Snus izraisa vēzi. Snus ir nekaitīgs. Abus šos apgalvojumus dzirdu regulāri, un manuprāt, abi ir nepilnīgi. Patiesība slēpjas kaut kur pa vidu — tajā, ko pētījumi patiesībā rāda. Jo, runājot par snus un vēzi, pastāv pētījumi ar atšķirīgiem rezultātiem, metodoloģiskiem ierobežojumiem un atklātiem jautājumiem. Pierādījumu bāze ir plašāka, nekā daudzi domā, taču arī pretrunīgāka.
Tas, kurš iedziļinās, neatradīs skaidru atbildi, bet gan niansētu ainu. Tieši to es šeit cenšos izskaidrot, nevēloties tēmu pārmērīgi vienkāršot vai dramatizēt.
Snus ar tabaku un nikotīna maisiņi nav viens un tas pats
Termins "snus" bieži attiecas uz ļoti dažādiem produktiem. Vai mēs runājam par klasisku zviedru snus ar tabaku? Vai par tabaku nesaturošiem nikotīna maisiņiem? Šī atšķirība ir būtiska, jo atkarībā no produkta sastāvdaļas — un līdz ar to arī potenciālais vēža risks — ievērojami atšķiras.
Klasiskais zviedru snus satur tabaku un līdz ar to tabakam specifiskus nitrozamīnus (TSNA), kas klasificēti kā kancerogēni. Stingro ražošanas standartu dēļ TSNA līmenis zviedru snusā ir ievērojami zemāks nekā daudzos citos tabakas izstrādājumos pasaulē, taču tas nav nulle.
Tabaku nesaturoši nikotīna maisiņi, savukārt, nesatur tabaku — tikai nikotīnu kopā ar nesējvielām un aromatizētājiem. Tas ir nozīmīgi, vērtējot risku, kaut arī ilgtermiņa dati šeit joprojām lielākoties trūkst.
Ko pētījumi līdz šim ir parādījuši
Visaptverošākā līdzšinējā analīze ir Valen et al. no 2023. gada, publicēta žurnālā International Journal of Cancer. Tika izvērtēti piecpadsmit pētījumi, gandrīz vienīgi no Zviedrijas, par vēža riskiem dažādos orgānos: mutes dobumā, barības vadā, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī, zarnās, plaušās, limfātiskajā sistēmā un citur. Rezultāti nav vienādi.
Svarīgi: Pierādījumu bāze par snus un vēzi ir niansēta. Atsevišķi riski tiek pētīti, taču ne katrs apgalvojums ir skaidri zinātniski pamatots.
Attiecībā uz barības vadu, taisno zarnu un aizkuņģa dziedzeri daži pētījumi ziņo par paaugstināta riska pazīmēm no tabaku saturošā snusa lietošanas. Tomēr plaušu vēža un kuņģa vēža gadījumā lielākā daļa analīžu neparāda skaidru saistību. Pašs pārskats tieši norāda, ka uzticamība tā pašu aplēsēm ir vidēja līdz ļoti zema, galvenokārt metodoloģisko ierobežojumu dēļ primārajos pētījumos.
Mutes dobuma vēzis: ko rāda dati
Snus un mutes dobuma vēzis ir visbiežāk apspriestā tēma. Pierādījumu bāze ir īpaši interesanta, jo jaunākie lielie pētījumi atšķiras no tā, ko bija liek domāt vecāki atsevišķi pētījumi.
Apkopotā analīze no deviņiem zviedru kohortu pētījumiem ar vairāk nekā 418 000 vīriešu dalībnieku, kas publicēta žurnālā Tobacco Control, neatrada būtisku saistību starp snusa lietošanu un mutes dobuma vēzi. Bīstamības koeficients bija 0,90 — nedaudz zemāks nekā nelietotājiem — taču tas nebija statistiski nozīmīgs. Paaugstināts risks netika konstatēts arī starp nekad nesmēķējušajiem. Ievērojami vecāks, mazāks pētījums no 2008. gada bija aprakstījis paaugstinātu mutes dobuma vēža gadījumu skaitu ikdienas snusa lietotāju vidū. Atšķirību daļēji izskaidro metodoloģija, izlases lielums un vājāka kontrole pār traucējošajiem faktoriem, piemēram, smēķēšanas statusu un alkohola lietošanu tajā laikā.
Šeit ir vērts atzīmēt arī svarīgu atšķirību, kas bieži tiek aizmirsta: snusa lietotājiem bieži attīstās tā sauktās "snuff dipper's lesions" — gļotādas izmaiņas lietošanas vietā. Tās nav ekvivalentas vēzim. Pašreizējie dati neliecina par skaidri paaugstinātu vēža iespējamību no šādām izmaiņām zviedru snusa gadījumā, kaut arī izmaiņas mutes dobumā parasti būtu jāuzrauga. Vairāk par snusa ietekmi uz smaganām var atrast atsevišķā rakstā.
Aizkuņģa dziedzera vēzis un citi pētītie vēža veidi
Aizkuņģa dziedzera vēzis snusa pētījumos ir saņēmis īpaši lielu uzmanību, jo agrāki pētījumi sniedza ievērojamus rezultātus. Prospektīvs kohortas pētījums no Norvēģijas (Boffetta et al., 2005) konstatēja paaugstinātu relatīvo aizkuņģa dziedzera vēža risku snusa lietotāju vidū. Zviedru celtniecības darbinieku pētījums no 2007. gada nonāca pie līdzīgiem secinājumiem.
| Vēža veids | Vecāki pētījumi | Jaunāki / lielāki pētījumi |
|---|---|---|
| Mutes dobuma vēzis | Atsevišķas paaugstināta riska pazīmes | Nav būtiskas saistības (apkopotā analīze, n=418 000) |
| Aizkuņģa dziedzera vēzis | Paaugstināts risks atsevišķās kohortās | Nav būtiskas saistības (apkopotā analīze, n=424 000) |
| Taisnās zarnas vēzis | Ierobežoti dati | Nedaudz paaugstināts risks lielā patēriņā vienā pētījumā |
| Barības vada vēzis | Pretrunīgi | Nav skaidras saistības pašreizējos pārskatos |
| Plaušu vēzis | Nav saistības | Nav saistības |
Agrīnos aizkuņģa dziedzera atklājumus būtiski precizēja apkopotā analīze no Araghi et al. no 2017. gada, publicēta žurnālā International Journal of Cancer. Izmantojot datus no 424 152 vīriešiem deviņās zviedru kohortās, komanda neatrada būtisku saistību starp snusa lietošanu un aizkuņģa dziedzera vēža risku pēc smēķēšanas statusa korekcijas. Autori secināja, ka sadegšanas produkti cigarešu dūmos, visticamāk, ir izšķirošais faktors vēža riskam smēķētāju vidū — nevis nikotīns vai nitrozamīni vien.
Cik uzticami ir šie pētījumi?
Tas ir jautājums, ko uzskatu par centrālu. Gandrīz visi esošie pētījumi par snus un vēzi ir novērojumu pētījumi. Tie var parādīt saistības, taču nevar pierādīt cēloņsakarību. Cilvēki, kas lieto vairāk snusa, var arī ēst citādi, dzert vairāk alkohola vai dzīvot atšķirīgu dzīvesveidu. To nekad nevar pilnībā kontrolēt šādos pētījumos.
Daudzos agrīnajos pētījumos smēķēšana netika pietiekami ņemta vērā kā traucējošais faktors. Kāds, kurš lieto snus, vienlaikus arī smēķējot vai smēķējis pagātnē, būtiski izkropļo rezultātus. Tāpēc jaunākie pētījumi apzināti ierobežo savas analīzes uz nekad nesmēķējušajiem, kas padara aplēses uzticamākas, taču samazina arī izlases lielumu. Turklāt lielākajā daļā pētījumu iedarbības mērīšana balstās uz vienu pašziņojumu pētījuma sākumā. Vai kāds desmit vai divdesmit gadus vēlāk joprojām lieto tādu pašu daudzumu snusa, paliek nezināms.
- Novērojumu pētījumi nevar pierādīt cēloņsakarību — tie parāda tikai statistiskas saistības, ko var izskaidrot citi faktori.
- Traucējoša smēķēšanas, alkohola un dzīvesveida ietekme vecākos pētījumos bieži netika pietiekami koriģēta, ierobežojot to informatīvo vērtību.
- Jaunākas apkopotās analīzes ar ļoti lielām izlases kopām ir metodoloģiski stabilākas, taču arī tās neaizstāj kontrolētus ilgtermiņa eksperimentus.
- Vēzis bieži attīstās tikai pēc gadu desmitiem, kas nozīmē, ka īsi novērošanas periodi var sistemātiski nenovērtēt risku.
Ko pašlaik pēta par nikotīna maisiņiem
Attiecībā uz tabaku saturošo zviedru snus tagad ir salīdzinoši stabila datu bāze, pat ja jautājumi paliek atklāti. Attiecībā uz tabaku nesaturošiem nikotīna maisiņiem situācija izskatās pavisam citādi: šie produkti to mūsdienīgajā formā tirgū ir bijuši tikai dažus gadus, un ilgtermiņa dati vienkārši vēl nav pieejami.
Pārskats ar datiem līdz 2024. gada janvārim, publicēts žurnālā Nicotine & Tobacco Research, izvērtēja 62 pētījumus par tabaku nesaturošiem nikotīna maisiņiem. Secinājums: to kaitīgo vielu saturs ir zemāks nekā cigaretēs un tabaku saturošā snusā. Dažas identificētās sastāvdaļas — tostarp metileigenols un benzofenons — Starptautiskā Vēža pētījumu aģentūra klasificē kā iespējami kancerogēnas. Tomēr konstatētie daudzumi bija ievērojami zemāki nekā cigaretēs vai snusā.
Kontekstam: FDA (Pārtikas un zāļu pārvalde) 2024. gadā apstiprināja 20 ZYN produktus pēc plašas izvērtēšanas, jo tie uzrāda zemāku vēža risku salīdzinājumā ar cigaretēm un tabaku saturošu bezsmēķu tabaku. Vai tas ilgtermiņā paliks tā, bez ilgtermiņa datiem nav iespējams atbildīgi novērtēt.
Ko var atbildīgi teikt šodien
Pamatojoties uz pašreizējiem pētījumiem, dažus apgalvojumus var skaidri izteikt — citus nevar. Snus nav ekvivalents cigarešu dūmiem: sadegšanas produktu kancerogēnā iedarbība ir ļoti labi zinātniski pierādīta un ir ievērojami lielāka nekā tas, kas parādīts snu gadījumā. Taču tas nenozīmē, ka snus ir bezriska.
Pētījuma piezīme: Apgalvojumiem par snus un vēzi jābūt pamatotiem ar uzticamiem avotiem un izskaidrotiem kontekstā. Pretrunas starp pētījumiem nedrīkst izlaist.
Attiecībā uz tabaku saturošo snus pastāv iespējamas saistības pazīmes ar noteiktiem vēža veidiem, īpaši ar ļoti ilgtermiņa un intensīvu lietošanu. Šīs pazīmes nav pietiekami spēcīgas skaidram cēloņsakarības apgalvojumam, taču arī ne pietiekami spēcīgas, lai tās ignorētu. Tas, kas organismā notiek lietošanas laikā, sīkāk izklāstīts ceļvedī par snusa iedarbību.
Kopsavilkums: ko pētījumi šodien rāda
- Tabaku saturošs snus satur nitrozamīnus ar kancerogēnu potenciālu, taču to līmenis ir ievērojami zemāks nekā cigaretēs un daudzos citos tabakas izstrādājumos.
- Lielas apkopotās analīzes no Zviedrijas neatrod būtisku saistību starp snusa lietošanu un mutes dobuma vēzi vai aizkuņģa dziedzera vēzi nekad nesmēķējušo vidū.
- Vecāki atsevišķi pētījumi daļēji sniedz pretrunīgus rezultātus, taču ir metodoloģiski mazāk stabili nekā jaunākas apkopotās analīzes ar lielām izlases kopām.
- Saskaņā ar līdzšinējiem pētījumiem tabaku nesaturošiem nikotīna maisiņiem ir zemāks kaitīgo vielu profils nekā tabaku saturošam snus, taču uzticami ilgtermiņa dati joprojām gandrīz pilnīgi trūkst.
- Neviens no pašreizējiem pētījumu ziņojumiem neļauj izdarīt vispārīgu apgalvojumu: ne "snus izraisa vēzi", ne "snus ir drošs" zinātniski nevar uzturēt.
