Snus sukelia vėžį. Snus yra nekenksmingas. Abu šiuos teiginius girdžiu reguliariai ir, mano akimis, abu jie prašauna pro šalį. Tiesa slypi kažkur per vidurį – tame, ką iš tikrųjų rodo moksliniai tyrimai. Nes kalbant apie snus ir vėžį, esama tyrimų su skirtingais rezultatais, metodologinių apribojimų ir atvirų klausimų. Įrodymų yra daugiau, nei daugelis mano, bet jie ir prieštaringesni.
Kas pažvelgs įdėmiau, aiškaus atsakymo neras – veikiau niuansuotą vaizdą. Būtent jį čia ir bandau išnarplioti, nenorėdamas nei pernelyg supaprastinti, nei dramatizuoti temos.
Tabako turintis snus ir nikotino pagalvėlės – ne tas pats
Sąvoka „snus“ dažnai apima labai skirtingus produktus. Ar kalbame apie klasikinį švedišką snus su tabaku? Ar apie nikotino pagalvėles be tabako? Skirtumas svarbus, nes priklausomai nuo produkto gerokai skiriasi sudėtis, o kartu ir galima vėžio rizika.
Klasikiniame švediškame snus yra tabako, taigi ir tabakui būdingų nitrozaminų (TSNA), kurie priskiriami kancerogenams. Dėl griežtų gamybos standartų TSNA kiekiai švediškame snus yra gerokai mažesni nei daugelyje kitų tabako gaminių pasaulyje, tačiau jie nėra lygūs nuliui.
Nikotino pagalvėlėse be tabako, priešingai, tabako nėra – tik nikotinas kartu su nešančiosiomis ir kvapiosiomis medžiagomis. Vertinant riziką tai svarbu, nors ilgalaikių duomenų čia vis dar labai trūksta.
Ką tyrimai parodė iki šiol
Išsamiausią iki šiol atliktą analizę pateikė Valen ir kt. 2023 m.; ji publikuota žurnale International Journal of Cancer. Buvo įvertinta penkiolika tyrimų, beveik išimtinai iš Švedijos, apie vėžio riziką įvairiuose organuose: burnos ertmėje, stemplėje, skrandyje, kasoje, žarnyne, plaučiuose, limfinėje sistemoje ir kitur. Rezultatai nėra vienareikšmiai.
Svarbu: įrodymai apie snus ir vėžį yra niuansuoti. Atskiros rizikos yra tiriamos, tačiau ne kiekvienas teiginys turi aiškų mokslinį pagrindimą.
Kalbant apie stemplę, tiesiąją žarną ir kasą, kai kurie tyrimai nurodo požymių, kad tabako turinčio snus vartojimas didina riziką. Tačiau plaučių ir skrandžio vėžio atveju dauguma analizių aiškių sąsajų nerodo. Pati apžvalga savo vertinimų patikimumą aiškiai įvardija kaip vidutinį ar labai žemą – visų pirma dėl pirminių tyrimų metodologinių trūkumų.
Burnos vėžys: ką rodo duomenys
Snus ir burnos vėžys – dažniausiai aptariama tema. Įrodymai čia ypač įdomūs, nes naujesni dideli tyrimai nukrypsta nuo to, ką rodė senesni pavieniai tyrimai.
Jungtinė devynių švediškų kohortinių tyrimų analizė su daugiau nei 418 000 vyrų dalyvių, publikuota žurnale Tobacco Control, nenustatė reikšmingos sąsajos tarp snus vartojimo ir burnos vėžio. Rizikos santykis siekė 0,90 – šiek tiek mažiau nei tarp nevartojančiųjų – tačiau statistiškai reikšmingas nebuvo. Padidėjusios rizikos nerasta ir tarp niekada nerūkiusiųjų. Gerokai senesnis, mažesnis 2008 m. tyrimas buvo aprašęs padidėjusį burnos vėžio dažnį tarp kasdien snus vartojančių žmonių. Skirtumą iš dalies paaiškina metodika, imties dydis ir tuometinė silpnesnė tokių trikdančių veiksnių kaip rūkymo statusas ar alkoholio vartojimas kontrolė.
Čia verta paminėti ir svarbų skirtumą, kuris dažnai pasimeta: snus vartotojams neretai atsiranda vadinamųjų „snuff dipper's lesions“ – gleivinės pokyčių toje vietoje, kur dedama pagalvėlė. Tai nėra tas pats, kas vėžys. Dabartiniai duomenys nerodo, kad su švedišku snus tokie pokyčiai aiškiai didintų vėžio tikimybę, nors burnos ertmės pokyčius apskritai verta stebėti. Daugiau apie snus poveikį dantenoms rasi atskirame straipsnyje.
Kasa ir kiti tirti vėžio tipai
Kasos vėžiui snus tyrimuose skirta itin daug dėmesio, nes ankstesni tyrimai pateikė pastebimų rezultatų. Prospektyvinis kohortinis tyrimas Norvegijoje (Boffetta ir kt., 2005) nustatė padidėjusią santykinę kasos vėžio riziką tarp snus vartotojų. Panašias išvadas 2007 m. pateikė ir švedų statybininkų tyrimas.
| Vėžio tipas | Senesni tyrimai | Naujesni / didesni tyrimai |
|---|---|---|
| Burnos vėžys | Pavieniai padidėjusios rizikos požymiai | Reikšmingos sąsajos nėra (jungtinė analizė, n=418 000) |
| Kasos vėžys | Padidėjusi rizika atskirose kohortose | Reikšmingos sąsajos nėra (jungtinė analizė, n=424 000) |
| Tiesiosios žarnos vėžys | Riboti duomenys | Viename tyrime šiek tiek padidėjusi rizika vartojant daug |
| Stemplės vėžys | Prieštaringi | Naujausiose apžvalgose aiškios sąsajos nėra |
| Plaučių vėžys | Sąsajos nėra | Sąsajos nėra |
Ankstyvuosius rezultatus dėl kasos gerokai patikslino Araghi ir kt. 2017 m. jungtinė analizė, publikuota žurnale International Journal of Cancer. Remdamasi 424 152 vyrų duomenimis iš devynių švediškų kohortų, komanda, atsižvelgusi į rūkymo statusą, nenustatė reikšmingos sąsajos tarp snus vartojimo ir kasos vėžio rizikos. Autoriai padarė išvadą, kad rūkančiųjų vėžio riziką greičiausiai lemia cigarečių dūmuose esantys degimo produktai, o ne vien nikotinas ar nitrozaminai.
Kiek patikimi šie tyrimai?
Šį klausimą laikau esminiu. Beveik visi esami snus ir vėžio tyrimai yra stebimieji. Jie gali parodyti sąsajas, bet neįrodo priežastinio ryšio. Žmonės, vartojantys daugiau snus, gali ir maitintis kitaip, gerti daugiau alkoholio ar gyventi kitokiu gyvenimo būdu. Tokiuose tyrimuose viso to niekada nepavyksta visiškai suvaldyti.
Daugelyje ankstyvųjų tyrimų rūkymas kaip trikdantis veiksnys buvo įvertintas nepakankamai. Tas, kas vartoja snus ir kartu rūko arba rūkė anksčiau, rezultatus gerokai iškraipo. Todėl naujesni tyrimai sąmoningai apsiriboja niekada nerūkiusiais – tai daro vertinimus patikimesnius, bet kartu sumažina imtis. Be to, daugumoje tyrimų vartojimas matuojamas remiantis vienu savarankišku atsakymu tyrimo pradžioje. Ar žmogus po dešimties ar dvidešimties metų vis dar vartoja tiek pat snus, lieka nežinoma.
- Stebimieji tyrimai neįrodo priežastinio ryšio – jie rodo tik statistines sąsajas, kurias gali paaiškinti ir kiti veiksniai.
- Rūkymo, alkoholio ir gyvenimo būdo įtaka senesniuose tyrimuose dažnai buvo pakoreguota nepakankamai, todėl jų informatyvumas ribotas.
- Naujesnės jungtinės analizės su labai didelėmis imtimis metodologiškai tvirtesnės, tačiau ir jos nepakeičia kontroliuojamų ilgalaikių eksperimentų.
- Vėžys dažnai išsivysto tik po dešimtmečių, todėl trumpi stebėjimo laikotarpiai gali sistemingai nuvertinti riziką.
Kas šiuo metu tiriama apie nikotino pagalvėles
Apie tabako turintį švedišką snus duomenų bazė šiandien palyginti tvirta, net jei atvirų klausimų lieka. Su nikotino pagalvėlėmis be tabako situacija visai kitokia: šiuolaikinio pavidalo produktai rinkoje yra vos kelerius metus, o ilgalaikių duomenų paprasčiausiai dar nėra.
Apžvalga, apimanti duomenis iki 2024 m. sausio ir publikuota žurnale Nicotine & Tobacco Research, įvertino 62 tyrimus apie nikotino pagalvėles be tabako. Išvada: kenksmingų medžiagų jose yra mažiau nei cigaretėse ir tabako turinčiame snus. Kai kurias nustatytas sudedamąsias dalis – tarp jų metileugenolį ir benzofenoną – Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra priskiria galimai kancerogeniškoms. Vis dėlto rasti kiekiai buvo gerokai mažesni nei cigaretėse ar snus.
Kontekstui: FDA (Food and Drug Administration) 2024 m. po išsamaus vertinimo patvirtino 20 ZYN produktų, nes jie kelia mažesnę vėžio riziką nei cigaretės ir tabako turintis bedūmis tabakas. Ar taip liks ilguoju laikotarpiu, be ilgalaikių duomenų atsakingai įvertinti neįmanoma.
Ką šiandien galima teigti atsakingai
Remiantis dabartiniais tyrimais, vienus teiginius galima pasakyti aiškiai, kitų – ne. Snus nėra tas pats, kas cigarečių dūmai: degimo produktų kancerogeninis poveikis moksliškai labai gerai pagrįstas ir yra gerokai didesnis nei tai, kas nustatyta dėl snus. Bet tai nereiškia, kad snus yra be rizikos.
Pastaba dėl tyrimų: teiginiai apie snus ir vėžį turi būti pagrįsti patikimais šaltiniais ir paaiškinti kontekste. Prieštaravimų tarp tyrimų nutylėti negalima.
Dėl tabako turinčio snus esama požymių, kad galimos sąsajos su tam tikrais vėžio tipais, ypač vartojant labai ilgai ir intensyviai. Šie požymiai nėra pakankamai stiprūs aiškiam priežastiniam teiginiui, bet ir ne tokie silpni, kad juos būtų galima ignoruoti. Kas vyksta organizme vartojant, išsamiau išnarpliota vadove apie snus poveikį.
Santrauka: ką tyrimai rodo šiandien
- Tabako turinčiame snus yra nitrozaminų, turinčių kancerogeninį potencialą, tačiau jų kiekiai gerokai mažesni nei cigaretėse ir daugelyje kitų tabako gaminių.
- Didelės jungtinės analizės iš Švedijos nenustato reikšmingos sąsajos tarp snus vartojimo ir burnos ar kasos vėžio tarp niekada nerūkiusiųjų.
- Senesni pavieniai tyrimai iš dalies pateikia prieštaringų rezultatų, tačiau metodologiškai yra silpnesni nei naujesnės jungtinės analizės su didelėmis imtimis.
- Pagal iki šiol atliktus tyrimus nikotino pagalvėlių be tabako kenksmingų medžiagų profilis yra mažesnis nei tabako turinčio snus, tačiau patikimų ilgalaikių duomenų vis dar beveik visiškai trūksta.
- Nė viena dabartinė mokslinė ataskaita neleidžia daryti apibendrinto teiginio: nei „snus sukelia vėžį“, nei „snus yra saugus“ moksliškai nėra pagrįsta.
