Snus med nosečnostjo ni varna izbira, nikotinske vrečke pa tudi ne. Razlog je sam nikotin: prehaja skozi placento, oži krvne žile in vpliva na razvoj možganov in pljuč nerojenega otroka. Švedske registrske študije z več kot milijonom porodov kažejo, da so imele ženske, ki so med nosečnostjo uporabljale snus, večje tveganje za mrtvorojenost, prezgodnji porod, razcep ustnice in neba ter zastoje dihanja pri novorojenčkih. Ta članek povzema, kaj so študije ugotovile, kaj se zgodi, če ženske prenehajo zgodaj, in kaj to pomeni za nikotinske vrečke.
Ključna dejstva
- Sistematični pregled 18 kohortnih študij iz leta 2023 povezuje snus med nosečnostjo z večjim tveganjem za neonatalno apnejo (približno dvakrat večji obeti), mrtvorojenost, prezgodnji porod, nizko porodno težo in razcep ustnice ali neba.[1]
- V švedskem medicinskem registru rojstev so imele uporabnice snusa 1,6-krat večje obete za mrtvorojenost kot ženske, ki niso uporabljale tobaka, približno enako kot redke kadilke.[2]
- Pri ženskah, ki so snus opustile pred prvim prenatalnim pregledom, tveganje za razcep ustnice ali neba pri otrocih ni bilo povečano.[3]
- Nikotinske vrečke med nosečnostjo niso raziskane. Vsebujejo isti nikotin, zato nemški Zvezni inštitut za oceno tveganja (BfR) nosečnicam in doječim materam odsvetuje njihovo uporabo.[4]
Zakaj je nikotin pomemben med nosečnostjo
Snus in nikotinske vrečke pogosto opisujejo kot čistejšo izbiro, ker se nič ne zgoreva. Za pljuča uporabnika to drži. Za nerojenega otroka se malo spremeni, ker do otroka pride nikotin, in pride tako iz dima kot iz vrečke pod ustnico.
Nikotin prehaja skozi placento in doseže otroka v koncentracijah, podobnih tistim v materini krvi. Oži krvne žile v placenti, kar zmanjša dovod kisika in hranil, ter deluje na nikotinske receptorje v razvijajočih se možganih in v centrih, ki uravnavajo dihanje. To je biološko ozadje izidov, ki so jih merile švedske študije: nižja porodna teža, zgodnejši porodi in zastoji dihanja po rojstvu.[1]
Kako nikotin deluje v odraslem telesu, je opisano v našem članku o učinkih snusa. V nosečnosti je poanta preprostejša: za nerojenega otroka ni znanega varnega odmerka nikotina.
Kaj kažejo švedske študije
Švedska je edina država, kjer je dovolj žensk med nosečnostjo uporabljalo snus, da so raziskovalci lahko merili učinke v velikem obsegu. Švedski medicinski register rojstev pri skoraj vsaki nosečnosti zabeleži uporabo tobaka ob prvem prenatalnem pregledu, zato je mogoče primerjati uporabnice snusa, kadilke in ženske, ki sploh niso uporabljale tobaka.
Leta 2023 je norveška raziskovalna skupina zbrala razpoložljive dokaze v sistematičnem pregledu za revijo Addiction. Zajel je 18 kohortnih študij z do milijon udeleženci. Tabela prikazuje prilagojena razmerja obetov, ki so jih navedli: vrednost 1,5 pomeni, da so bili obeti za ta izid med uporabnicami snusa za 50 odstotkov večji kot med ženskami, ki niso uporabljale tobaka.[1]
| Izid | Prilagojeno razmerje obetov (95 % IZ) | Zaupanje v oceno |
|---|---|---|
| Neonatalna apneja (zastoji dihanja pri novorojenčku) | 1,96 (od 1,30 do 2,96) | zmerno |
| Mrtvorojenost | 1,43 (od 1,02 do 1,99) | nizko |
| Izredno prezgodnji porod | 1,69 (od 1,17 do 2,45) | nizko |
| Zmerno prezgodnji porod | 1,26 (od 1,15 do 1,38) | nizko |
| Premajhen glede na gestacijsko starost | 1,26 (od 1,09 do 1,46) | nizko |
| Razcepi ustnice in neba | 1,48 (od 1,00 do 2,21) | nizko |
| Porodna teža | v povprečju za 72 g nižja | nizko |
| Preeklampsija, krvavitve med nosečnostjo | 1,11 in 1,15, intervala vključujeta 1 | negotovo |
Najpogosteje citirana študija je starejša. Leta 2010 so Wikström in sodelavci primerjali 7.629 uporabnic snusa s 504.531 ženskami, ki niso uporabljale tobaka. Uporabnice snusa so imele 1,6-krat večje obete za mrtvorojenost (95 % IZ od 1,1 do 2,3) in 2,1-krat večje obete za prezgodnjo mrtvorojenost. Pri redkih kadilkah je bilo razmerje obetov 1,4, pri težkih kadilkah 2,4. Avtorji so zapisali, da švedski snus ni videti varna alternativa kajenju cigaret med nosečnostjo.[2]
Dve podrobnosti iz te študije sta pomembni za razumevanje tveganja. Prvič, tveganje za mrtvorojenost, povezano s snusom, je ostalo enako, ko so raziskovalci izključili primere, povezane s preeklampsijo, krvavitvami ali zaostankom v rasti, zato se mehanizem očitno razlikuje od kajenja. Drugič, absolutne številke so majhne: 5,2 mrtvorojenega otroka na 1000 nosečnosti med uporabnicami snusa v primerjavi z 2,7 na 1000 med neuporabnicami. Tveganje se približno podvoji, vendar se večina nosečnosti z izpostavljenostjo snusu še vedno dobro konča, zato je velikost registra pomembna, da je učinek sploh mogoče zaznati.
Zgodnje prenehanje naredi merljivo razliko
Najjasnejša praktična ugotovitev izhaja iz študije o razcepih ustnice in neba iz leta 2014, ki je preučevala čas. Med 975.866 dojenčki je bilo pri materah, ki so snus uporabljale tudi v zgodnji nosečnosti, prilagojeno razmerje obetov za kateri koli razcep pri otroku 1,48. Pri materah, ki so snus opustile pred prvim prenatalnim pregledom, običajno od 8. do 12. tedna, je bilo razmerje obetov 0,71, kar pomeni, da tveganje sploh ni bilo povečano. Več kot polovica žensk, ki so snus uporabljale v treh mesecih pred nosečnostjo, je do tistega pregleda že prenehala.[3]
Enak vzorec se pojavlja pri prezgodnjem porodu: v švedski kohorti od leta 1999 do 2012 je dodatno tveganje za izredno prezgodnji porod izginilo pri ženskah, ki so prenehale uporabljati tobak med prvim in drugim prenatalnim pregledom.[1] Preprosto povedano, škoda je povezana s stalno izpostavljenostjo, prenehanje v prvih tednih pa odstrani večino merljivega tveganja.
Ali veljajo nikotinske vrečke enako?
Študije o nikotinskih vrečkah brez tobaka med nosečnostjo še ni, ker so izdelki preveč novi in jih je med nosečnostjo uporabljalo premalo žensk za registrsko raziskavo. Znana je kemija: vrečke dostavljajo nikotin skozi sluznico v ustih enako kot snus, odmerek na vrečko pa je pogosto višji. BfR je pri izdelkih na nemškem trgu našel izjave proizvajalcev do 50 mg na vrečko, v primerjavi s približno 8 mg v tipičnem švedskem obroku snusa.[4]
Zato BfR v svojem mnenju o nikotinskih vrečkah iz leta 2021 nosečnicam in doječim materam odsvetuje njihovo uporabo, pri čemer navaja učinke nikotina in njegov prehod v materino mleko.[4] Avtorji norveškega pregleda pridejo do enakega sklepa iz podatkov o snusu: ker je nikotin verjeten vzrok izmerjenih izidov, ugotovitve veljajo tudi za druge oralne nikotinske izdelke.[1]
Če želite primerjati same izdelke, naš vodnik o nikotinskih vrečkah pojasnjuje jakosti in oblike. Nič od tega ne spremeni odgovora za nosečnost.
Dojenje
Nikotin prehaja v materino mleko in doseže dojenčka. Količina je odvisna od odmerka in časa med uporabo in hranjenjem. BfR navaja prehod v materino mleko kot razlog, da doječim ženskam odsvetuje nikotinske vrečke, enako velja za snus.[4] Če prenehanje takoj ni realno, lahko babica pomaga pri času hranjenja, vendar cilj ostane enak: nikotina ni med dojenjem.
Kaj storiti, če uporabljate snus in ste noseči
- Prenehajte takoj, ne samo zmanjšajte. Švedski podatki kažejo korist prenehanja pred prvim prenatalnim pregledom. Vsak teden brez nikotina šteje.
- Povejte babici ali zdravniku. Uporaba snusa se na Švedskem ob prvem prenatalnem pregledu zabeleži z razlogom: spremeni način spremljanja nosečnosti. Bodite iskreni glede količine in jakosti.
- Ne preklopite na nikotinske vrečke. So ista snov v drugi embalaži, pogosto močnejša.
- Nadomestke nikotina samo po zdravniškem nasvetu. Obliži ali žvečilni gumi se včasih uporabljajo pri težkih kadilcih, ki drugače ne morejo prenehati. V nosečnosti je to odločitev zdravnika, ne izbira s police.
- Obdržite navado brez snovi, če to pomaga. Vrečke brez nikotina ne vsebujejo nikotina. Niso zdravila, njihove arome in sladila pa med nosečnostjo prav tako niso raziskani, zato pred uporabo pokažite seznam sestavin babici.
- Pripravite se na odtegnitev. Razdražljivost, slabo spanje in hrepenenje običajno dosežejo vrh v prvem tednu. Naši nasveti za opustitev snusa in članek o odvisnosti od snusa pojasnjujeta, kaj lahko pričakujete.
Snus v primerjavi s cigaretami med nosečnostjo
Bralci pogosto sprašujejo, ali je snus vsaj manjše zlo. Pri mrtvorojenosti, prezgodnjem porodu in razcepih ustnice in neba so švedske točkovne ocene za snus in za kajenje podobne velikosti. Kajenje bolj škoduje rasti, z večjim padcem porodne teže, snus pa je bil povezan z večjim tveganjem za neonatalno apnejo kot kajenje.[1] Noben izdelek med nosečnostjo nima varne ravni. Sporočilo, v katerem se strinjajo vse študije, je, da popolna opustitev tobaka in nikotina čim prej odstrani večino merljivega tveganja.
Za splošno zdravstveno sliko zunaj nosečnosti si oglejte naša članka o stranskih učinkih snusa in snusu in raku.
Viri
- Brinchmann BC, Vist GE, Becher R, Grimsrud TK, Elvsaas IKØ, Underland V, Holme JA. Use of Swedish smokeless tobacco during pregnancy: a systematic review of pregnancy and early life health risk. Addiction, 2023. doi.org/10.1111/add.16114
- Wikström AK, Cnattingius S, Stephansson O. Maternal use of Swedish snuff (snus) and risk of stillbirth. Epidemiology, 2010. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Gunnerbeck A, Edstedt Bonamy AK, Wikström AK, Granath F, Wickström R, Cnattingius S. Maternal snuff use and smoking and the risk of oral cleft malformations: a population-based cohort study. PLoS ONE, 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR). Vorläufige gesundheitliche Bewertung von Nikotinbeuteln (Nikotinpouches). Stellungnahme Nr. 027/2021 vom 20. September 2021. www.bfr.bund.de
Ta članek je splošna zdravstvena informacija, ki temelji na zgoraj navedenih študijah. Ne nadomešča nasveta vašega zdravnika ali babice.
Poiščite pravo vrečko
Primerjajte moč, okuse in znamke v naši trgovini.
Samo za odrasle, starejše od 18 let. Nikotin povzroča zasvojenost. Prodajamo izdelke, omenjene v naših vodičih. Naša uredniška vsebina nastaja neodvisno.
