Снус и бременност: рискове и какво казват проучванията

Снусът не е безопасен избор по време на бременност, както и никотиновите пакетчета. Причината е самият никотин: той преминава през плацентата, стеснява кръвоносните съдове и влияе върху развитието на мозъка и белите дробове на неродено дете. Шведски регистрови проучвания с над един милион раждания показват, че жените, които са използвали снус по време на бременност, са имали по-висок риск от мъртвораждане, преждевременно раждане, цепки на устната и небцето и паузи в дишането при новороденото. Тази статия обобщава какво са установили тези проучвания, какво се случва, когато жените спрат рано, и какво означава това за никотиновите пакетчета.

Защо никотинът е важен по време на бременност

Снусът и никотиновите пакетчета често се описват като по-чист избор, защото нищо не се изгаря. За белите дробове на потребителя това е вярно. За неродено дете то променя малко, защото веществото, което стига до бебето, е никотинът, а той стига до него независимо дали идва от дим или от пакетче под устната.

Никотинът преминава през плацентата и стига до детето в концентрации, подобни на тези в кръвта на майката. Той стеснява кръвоносните съдове в плацентата, което намалява доставката на кислород и хранителни вещества, и действа върху никотиновите рецептори в развиващия се мозък и в центровете, които контролират дишането. Това е биологичната основа за резултатите, които шведските проучвания са измерили: по-ниско тегло при раждане, по-ранни раждания и паузи в дишането след раждането.^[1]

Как действа никотинът в тялото на възрастен човек, е описано в нашата статия за ефектите на снуса. При бременност въпросът е по-прост: не е известна безопасна доза никотин за неродено дете.

Какво показват шведските проучвания

Швеция е единствената държава, в която достатъчно жени са използвали снус по време на бременност, за да могат изследователите да измерят ефектите в голям мащаб. Шведският регистър на ражданията записва употребата на тютюн при първия пренатален преглед при почти всяка бременност, което позволява да се сравнят потребителките на снус, пушачките и жените, които изобщо не са използвали тютюн.

През 2023 г. норвежка изследователска група обедини наличните данни в систематичен преглед за списание Addiction. Той обхваща 18 кохортни проучвания с до един милион участници. Таблицата показва коригираните съотношения на шансовете, които те съобщават: стойност 1,5 означава, че шансовете за този резултат са били с 50 процента по-високи при потребителите на снус, отколкото при жените, които не са използвали тютюн.^[1]

Най-цитираното проучване е по-старо. През 2010 г. Wikström и колеги сравняват 7 629 потребители на снус с 504 531 жени, които не са използвали тютюн. Потребителите на снус са имали 1,6 пъти по-големи шансове за мъртвораждане (95 % ДИ от 1,1 до 2,3) и 2,1 пъти по-големи шансове за преждевременно мъртвораждане. При леките пушачки съотношението на шансовете е 1,4, а при тежките пушачки 2,4. Авторите пишат, че шведският снус не изглежда безопасна алтернатива на пушенето на цигари по време на бременност.^[2]

Две подробности от това проучване са важни за тълкуването на риска. Първо, свързаният със снуса риск от мъртвораждане е останал същият, след като изследователите са изключили случаите, свързани с прееклампсия, кървене или забавен растеж, така че механизмът изглежда различен от този при пушенето. Второ, абсолютните числа са малки: 5,2 мъртвораждания на 1000 бременности при потребителките на снус срещу 2,7 на 1000 при непотребителките. Рискът е приблизително удвоен, но повечето бременности със снус все пак завършват добре, затова големият размер на регистъра е важен, за да се открие ефектът изобщо.

Ранното спиране прави измерима разлика

Най-ясният практически резултат идва от проучване от 2014 г. за цепките на устната и небцето, което разглежда времето на спиране. Сред 975 866 бебета майките, които са продължили да използват снус в ранната бременност, са имали коригирано съотношение на шансовете 1,48 за всяка цепка при детето си. Майките, които са спрели снуса преди първия пренатален преглед, обикновено между 8 и 12 седмица, са имали съотношение на шансовете 0,71, което означава, че няма повишен риск изобщо. Повече от половината от жените, които са използвали снус през трите месеца преди бременността, вече са били спрели до този преглед.^[3]

Същата картина се вижда при преждевременното раждане: в шведска кохорта от 1999 до 2012 г. допълнителният риск от изключително преждевременно раждане изчезва при жените, които са спрели тютюна между първия и втория пренатален преглед.^[1] С прости думи, вредата е свързана с продължаващото излагане, а спирането през първите седмици премахва по-голямата част от измеримия риск.

Важи ли същото за никотиновите пакетчета?

Все още няма проучване по време на бременност за никотиновите пакетчета без тютюн, защото продуктите са твърде нови и твърде малко жени са ги използвали по време на бременност, за да се направи регистрово проучване. Известна е химията: пакетчетата доставят никотин през лигавицата на устата по същия начин като снуса, а дозата на пакетче често е по-висока. BfR е открил декларации от производители за до 50 mg на пакетче в продукти на германския пазар, срещу около 8 mg в типична шведска порция снус.^[4]

Затова BfR в становището си от 2021 г. за никотиновите пакетчета съветва бременните и кърмещите жени да не ги използват, като посочва ефектите на никотина и преминаването му в кърмата.^[4] Авторите на норвежкия преглед стигат до същия извод от данните за снуса: тъй като никотинът е вероятната причина за измерените резултати, констатациите важат и за други орални никотинови продукти.^[1]

Ако искаш да сравниш самите продукти, нашето ръководство за никотиновите пакетчета обяснява силите и формите. Нищо от това не променя отговора за бременността.

Кърмене

Никотинът преминава в кърмата и стига до бебето. Количеството зависи от дозата и от времето между употребата и кърменето. BfR посочва преминаването в кърмата като причина да съветва кърмещите жени да не използват никотинови пакетчета, а същото важи и за снуса.^[4] Ако незабавното спиране не е реалистично, акушерката може да помогне с времето на храненията, но целта остава същата: никакъв никотин по време на кърмене.

Какво да направиш, ако използваш снус и си бременна

• Спри сега, вместо да намаляваш. Шведските данни показват ползата от спирането преди първия пренатален преглед. Всяка седмица без никотин има значение.
• Кажи на акушерката или лекаря си. В Швеция употребата на снус се записва при първия пренатален преглед не без причина: тя променя начина, по който се проследява бременността. Бъди честна за количеството и силата.
• Не преминавай към никотинови пакетчета. Те са същото вещество в различна опаковка, често по-силно.
• Продукти за заместване на никотина само по лекарски съвет. Пластири или дъвки понякога се използват при тежки пушачи, които не могат да спрат по друг начин. При бременност това решение се взема от лекар.
• Запази навика без веществото, ако това помага. Пакетчетата без никотин не съдържат никотин. Те не са медицински продукти, а техните ароматизанти и подсладители също не са проучвани по време на бременност, затова покажи списъка със съставки на акушерката си, преди да ги използваш.
• Планирай абстиненцията. Раздразнителността, лошият сън и желанието за никотин обикновено достигат връх през първата седмица. Нашите съвети за отказване от снус и статията за зависимостта от снус обясняват какво да очакваш.

Снус срещу цигари по време на бременност

Читателите често питат дали снусът поне е по-малкото зло. За мъртвораждане, преждевременно раждане и цепки на устната и небцето шведските точкови оценки за снуса и за пушенето са с подобен размер. Пушенето вреди повече на растежа, с по-голям спад в теглото при раждане, докато снусът е свързан с по-висок риск от неонатална апнея, отколкото пушенето.^[1] Нито един от двата продукта няма безопасно ниво по време на бременност. Единственото послание, с което са съгласни всички проучвания, е, че пълното спиране на тютюна и никотина, колкото се може по-рано, премахва по-голямата част от измеримия риск.

За общата здравна картина извън бременността виж нашите статии за страничните ефекти на снуса и снуса и рака.

Тази статия е обща здравна информация, базирана на изброените по-горе проучвания. Тя не замества съвета на твоя лекар или акушерка.

Само за пълнолетни над 18 години. Никотинът предизвиква зависимост. Продаваме продуктите, споменати в нашите ръководства. Редакционното ни съдържание се пише независимо.