Снусът причинява рак. Снусът е безвреден. Чувам и двете твърдения редовно и според мен и двете не са достатъчни. Истината е някъде по средата: в това, което изследванията действително показват. Защото когато става дума за снус и рак, има проучвания с различни резултати, методологични ограничения и открити въпроси. Данните са по-обширни, отколкото много хора смятат, но и по-противоречиви.
Който се вгледа внимателно, няма да намери ясен отговор, а по-скоро нюансирана картина. Точно това се опитвам да разясня тук, без да опростявам прекалено или да драматизирам темата.
Снусът с тютюн и никотиновите пакетчета не са едно и също
Понятието "снус" често се отнася до много различни продукти. Говорим ли за класически шведски снус с тютюн? Или за безтютюневи никотинови пакетчета? Разграничението е важно, защото в зависимост от продукта съставките, а оттам и потенциалният риск от рак, се различават значително.
Класическият шведски снус съдържа тютюн и следователно тютюн-специфични нитрозамини (TSNA), които са класифицирани като канцерогенни. Шведските производствени стандарти определят граници за нивата на TSNA, но нивата не са нулеви.
Безтютюневите никотинови пакетчета, от друга страна, не съдържат тютюн, а само никотин заедно с носители и ароматизанти. Дългосрочни данни за тези продукти все още до голяма степен липсват.
Какво са показали проучванията досега
Най-обстойният анализ досега е на Valen et al. от 2023 г., публикуван в International Journal of Cancer. Оценени са петнадесет проучвания, почти изцяло от Швеция, за риска от рак в различни органи: устната кухина, хранопровода, стомаха, панкреаса, червата, белите дробове, лимфната система и други. Резултатите не са еднозначни.
Важно: Данните за снуса и рака са нюансирани. Отделни рискове се изследват, но не всяко твърдение е ясно подкрепено от науката.
За хранопровода, ректума и панкреаса някои проучвания съобщават за индикации за повишен риск от консумацията на снус с тютюн. За рака на белия дроб и рака на стомаха обаче повечето анализи не показват ясни връзки. Самият преглед изрично оценява доверието в собствените си оценки като умерено до много ниско, главно поради методологични ограничения в първичните проучвания.
Рак на устната кухина: какво показват данните
Снусът и ракът на устната кухина са най-често обсъжданата тема. Данните са особено интересни, защото по-новите големи проучвания се различават от това, което по-старите отделни проучвания бяха предположили.
Обобщен анализ от девет шведски кохортни проучвания с над 418 000 участници мъже, публикуван в списание Tobacco Control, не открива значима връзка между консумацията на снус и рака на устната кухина. Коефициентът на риск (hazard ratio) е 0,90, което не е статистически значимо. Не е установен повишен риск и при хората, които никога не са пушили. Значително по-старо и по-малко проучване от 2008 г. беше описало повишена честота на рак на устната кухина сред ежедневните потребители на снус. Разликата отчасти се обяснява с методологията, размера на извадката и по-слабия контрол на смущаващи фактори като статуса на пушене и консумацията на алкохол по онова време.
Тук си струва да се отбележи и едно важно разграничение, което често се губи: потребителите на снус често развиват т.нар. "snuff dipper's lesions": промени в лигавицата на мястото на поставяне. Те не са равнозначни на рак. Актуалните данни не показват ясно повишена вероятност за рак от такива лезии при шведския снус, въпреки че промените в устната кухина по принцип трябва да се наблюдават. Повече за ефектите на снуса върху венците можеш да намериш в отделна статия.
Панкреас и други изследвани видове рак
Ракът на панкреаса получава особено голямо внимание в изследванията на снуса, защото по-ранни проучвания дават забележителни резултати. Проспективно кохортно проучване от Норвегия (Boffetta et al., 2005) установява повишен относителен риск от рак на панкреаса сред консуматорите на снус. Проучване на шведски строителни работници от 2007 г. стига до подобни заключения.
| Вид рак | По-стари проучвания | По-нови / по-големи проучвания |
|---|---|---|
| Рак на устната кухина | Отделни индикации за повишен риск | Няма значима връзка (обобщен анализ, n=418 000) |
| Рак на панкреаса | Повишен риск в отделни кохорти | Няма значима връзка (обобщен анализ, n=424 000) |
| Рак на ректума | Ограничени данни | Леко повишен риск при висока консумация в едно проучване |
| Рак на хранопровода | Противоречиви | Няма ясна връзка в актуалните прегледи |
| Рак на белия дроб | Няма връзка | Няма връзка |
Ранните резултати за панкреаса бяха съществено релативизирани от обобщен анализ на Araghi et al. от 2017 г., публикуван в International Journal of Cancer. С данни от 424 152 мъже от девет шведски кохорти екипът не открива значима връзка между консумацията на снус и риска от рак на панкреаса след корекция за статуса на пушене. Авторите обсъждат продуктите от горенето в цигарения дим като вероятен фактор за риска от рак при пушачите.
Колко надеждни са тези изследвания?
Това е въпрос, който смятам за ключов. Почти всички съществуващи проучвания за снуса и рака са наблюдателни. Те могат да покажат връзки, но не могат да докажат причинно-следствена зависимост. Хората, които консумират повече снус, може и да се хранят различно, да пият повече алкохол или да имат различен начин на живот. Това никога не може да бъде напълно контролирано в такива проучвания.
В много ранни проучвания пушенето е отчетено недостатъчно като смущаващ фактор. Някой, който използва снус и същевременно пуши или е пушил в миналото, значително изкривява резултатите. Затова по-новите проучвания целенасочено ограничават анализите си до хора, които никога не са пушили, което прави оценките по-надеждни, но и намалява размера на извадките. Освен това измерването на експозицията в повечето проучвания се основава на една-единствена самооценка в началото на проучването. Дали някой все още консумира същото количество снус десет или двадесет години по-късно, остава неизвестно.
- Наблюдателните проучвания не могат да докажат причинно-следствена връзка. Те показват само статистически връзки, които могат да се обяснят и с други фактори.
- Смущаващите фактори като пушене, алкохол и начин на живот често са коригирани недостатъчно в по-старите проучвания, което ограничава тяхната информативност.
- По-новите обобщени анализи с много големи извадки са методологически по-надеждни, но и те не заменят контролирани дългосрочни експерименти.
- Раковите заболявания често се развиват едва след десетилетия, което означава, че кратките периоди на наблюдение могат систематично да подценяват риска.
Какво се изследва в момента за никотиновите пакетчета
За шведския снус с тютюн вече има сравнително солидна база данни, макар и да остават открити въпроси. За безтютюневите никотинови пакетчета ситуацията е съвсем различна: тези продукти в съвременния си вид са на пазара едва от няколко години и дългосрочни данни просто все още няма.
Преглед с данни до януари 2024 г., публикуван в списанието Nicotine & Tobacco Research, оценява 62 проучвания за безтютюневи никотинови пакетчета. Включените проучвания измерват веществата в пакетчетата и ги сравняват с цигари и снус с тютюн. Някои от установените съставки, включително метилевгенол и бензофенон, са класифицирани от Международната агенция за изследване на рака като възможно канцерогенни. Измерените нива на веществата не позволяват извод за дългосрочните последици за здравето.
Какво може да се каже отговорно днес
Въз основа на актуалните изследвания някои твърдения могат да се направят ясно, а други не. Снусът и цигареният дим са различни продукти и не могат да се оценяват по един и същ начин. Описаните по-горе проучвания не позволяват твърдението, че снусът е безопасен.
Бележка за проучванията: Твърденията за снуса и рака трябва да се подкрепят с достоверни източници и да се обясняват в контекст. Противоречията между проучванията не бива да се пропускат.
За снуса с тютюн има индикации за възможни връзки с определени видове рак, особено при много дългосрочна и интензивна консумация. Тези индикации не са достатъчно силни за ясно твърдение за причинно-следствена връзка, но и не са толкова слаби, че да се пренебрегнат. Какво се случва в тялото при консумация е разгледано по-подробно в ръководството за действието на снуса.
Обобщение: какво показват изследванията днес
- Снусът с тютюн съдържа нитрозамини с канцерогенен потенциал. Техните нива зависят от производствените стандарти и не са нулеви. Как снусът и цигарите се различават като продукти, е обяснено отделно.
- Големи обобщени анализи от Швеция не откриват значима връзка между консумацията на снус и рака на устната кухина или рака на панкреаса сред хората, които никога не са пушили.
- По-старите отделни проучвания отчасти дават противоречиви резултати, но методологически са по-малко надеждни от по-новите обобщени анализи с големи извадки.
- За безтютюневите никотинови пакетчета са изследвани измерените нива на веществата, но надеждни дългосрочни данни за последиците за здравето все още почти изцяло липсват.
- Нито един от актуалните научни доклади не позволява обобщаващо твърдение: нито "снусът причинява рак", нито "снусът е безопасен" може да се защити научно.
Намерете подходящата торбичка
Сравнете сила, вкусове и марки в нашия магазин.
Само за пълнолетни над 18 години. Никотинът предизвиква зависимост. Продаваме продуктите, споменати в нашите ръководства. Редакционното ни съдържание се пише независимо.
